فرم لغو استفاده از بیمه تکمیلی


ریاست محترم کانون بازنشستگان تامین اجتماعی شهرستان
با سلام
احترما اینجاب متقاضی حذف بیمه تکمیلی خود از قرارداد 1403-1404 به شرح مشحصات زیر می باشم
لذا خواهشمند است دستور فرمایید تا نسبت حذف بیمه تکمیلی اقدام فرمائید .
با تشکر

YYYY slash MM slash DD
مشخصات حداقل یک نفر ( خود شخص یا فرد استفاده کننده الزامیست )(ضروری)
نام
نام خانوادگی
کد ملی
نام پدر
شماره شناسنامه
تاریخ تولد
نسبت
وضعیت تاهل
افزاد تحت تکفل ( اعضای دیگر اختیاری )
نام
نام خانوادگی
کد ملی
نام پدر
شماره شناسنامه
تاریخ تولد
نسبت
وضعیت تاهل
 
انواع فایل های مجاز : jpg., حداکثر اندازه فایل: 2 MB.
انواع فایل های مجاز : jpg., حداکثر اندازه فایل: 2 MB.